불법주정차 과태료 부과 의견진술서

〔1〕귀하의 성명, 주소, 전화번호를 기록하여 주십시오.

○ 성    명 :

○ 주민번호 :

○ 전화번호 :

○ 주    소 :

〔2〕주정차 위반차량으로 적발된 귀하의 차량에 대하여 기록하여 주십시오.

차량번호	차종	색상	위반내용	비 고
			- 홀짝제 위반( ) - 불법 주정차( )
증거번호

※ 적용법조 : 도로교통법시행령 제89조

〔3〕적발통보서를 받은 날짜를 기록하여 주십시오.

○ 적발일시 : 20  년    월    일

○ 적발장소 :

〔4〕의견진술 사유를 육하원칙에 의거 구체적으로 작성하여 주십시오.

행정절차법 제27조(제31조제3항)의규정과 관련하여 위와 같이 의견을 진술합니다.

20  년     월      일

진술인 :         (인)

함양군수 귀하

☞ 1.기재란이 부족한 경우에는 별지를 사용하실 수 있습니다.

☞ 2.중거자료 등을 첨부하실 수 있습니다.

※ 진술하신 사항과 단속원이 촬영한 사진등을 검토한 후 과태료 부과여부를 통지하여 드리겠습니다.

FAX : 055-960-5720  TEL : 055-960-5194